School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Storbritannia
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Storbritannia.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Storbritannia
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Storbritannia.
Bruk lenken nedenfor for å dele fulltekstversjonen av denne artikkelen med dine venner og kolleger.Lære mer.
COVID-19 Oximetry@Home-tjenesten er aktivert over hele landet.Dette lar høyrisikopasienter med milde COVID-19-symptomer holde seg hjemme og få et pulsoksymeter for å måle oksygenmetningen (SpO2) 2 til 3 ganger daglig i to uker.Pasienter registrerer avlesningene manuelt eller elektronisk og overvåkes av det kliniske teamet.Den kliniske beslutningen om å bruke algoritmen er basert på SpO2-avlesninger innenfor et smalt område, hvor 1-2 punktsendringer kan påvirke omsorgen.I denne artikkelen diskuterte vi flere faktorer som påvirker SpO2-avlesninger, og noen "normale" individer vil ha en "lav normal" score ved den kliniske ledelsesterskelen uten kjente pusteproblemer.Vi diskuterte den potensielle alvorlighetsgraden av dette problemet basert på relevant litteratur, og vurderte hvordan dette vil påvirke bruken av Oximetry@home-tjenesten, noe som delvis kan forvirre formålet;redusere medisinsk behandling ansikt til ansikt.
Det er mange fordeler med å håndtere mindre alvorlige COVID-19-tilfeller i samfunnet, selv om dette begrenser bruken av medisinsk utstyr som termometre, stetoskoper og pulsoksymetre under evalueringen.Siden pasientens pulsoksymetrimåling hjemme er nyttig for å forhindre unødvendige akuttmottaksbesøk (Torjesen, 2020) og tidlig identifisering av asymptomatisk hypoksi, anbefaler imidlertid NHS England at hele landet overlater tjenesten "Spo2 Measurement@Home" (NHSE) , 2020a)) For pasienter med milde covid-19-symptomer, men høyere risiko for sykdomsforverring, kan et pulsoksymeter brukes i 14 dagers behandling, slik at 2-3 ganger daglig Selvovervåking av oksygenmetningen (SpO2) .
Pasienter henvist til Oximetry@Home-tjenesten blir vanligvis henvist til å bruke en app eller papirdagbok for å registrere observasjonene sine.Appen gir enten automatiske svar/anbefalinger, eller klinikeren overvåker dataene.Ved behov kan legen kontakte pasienten, men vanligvis kun i normal arbeidstid.Pasienter blir fortalt hvordan de skal tolke resultatene sine slik at de kan handle selvstendig ved behov, for eksempel å søke akutthjelp.På grunn av den høyere risikoen for å forverre sykdommen, blir personer over 65 år og/eller med flere komorbiditeter som er definert som ekstremt sårbare målet for denne tilnærmingen (NHSE, 2020a).
Evalueringen av pasienter i Oximetry@Home-tjenesten er først å måle oksygenmetningen deres gjennom pulsoksymeteret SpO2, og deretter vurdere andre tegn og symptomer.Ved å bruke røde, ravgule og grønne (RAG) klassifiseringer, hvis en pasients SpO2 er 92 % eller lavere, klassifiseres pasienten som rød, og hvis SpO2 er 93 % eller 94 %, klassifiseres de som rav, hvis hvis deres SpO2 er 95 % eller høyere, er de klassifisert som grønne.Generelt er det bare grønne pasienter som er kvalifisert til å bruke Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Forskjellige ikke-sykdomsrelaterte faktorer kan imidlertid påvirke SpO2-skåren, og disse faktorene vurderes kanskje ikke i prosessen.I denne artikkelen diskuterte vi de ulike faktorene som påvirker SpO2 som kan påvirke pasienters tilgang til Oximetry@Home-tjenester.Disse faktorene kan delvis forvirre formålet med å redusere presset fra medisinske tjenester ansikt til ansikt.
Det akseptable området for "normal" oksygenmetning i blodet målt med et pulsoksymeter (SpO2) er 95 %-99 %.Til tross for at det finnes dokumenter som World Health Organization Pulse Oximetry Training Manual (WHO, 2011), er uttalelsen så allestedsnærværende at medisinske artikler sjelden siterer den.Ved søk etter regulatoriske data om SpO2 i ikke-medisinske populasjoner, finnes lite informasjon.I en studie av 791 personer 65 år og eldre (Rodríguez-Molinero et al., 2013), etter å ha vurdert variabler som KOLS, var gjennomsnittlig 5 % SpO2-score 92 %, noe som indikerer en 5 % måling. er betydelig lavere enn det uten noen kjent medisinsk forklaring.I en annen studie av 458 individer i alderen 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), var oksygenmetningsområdet før 6-minutters gangetesten 92%-98% i 5. persentil og i 95. persentil.Den første persentilen er 93 %-99 % persentil.Begge studiene dokumenterte ikke prosedyrene som ble brukt for å måle SpO2 i detalj.
En befolkningsstudie av 5 152 personer i Norge (Vold et al., 2015) fant at 11,5 % av personene hadde SpO2 under eller lik 95 % lav eller nedre normalgrense.I denne studien ble bare noen få individer med lav SpO2 rapportert å ha astma (18 %) eller KOLS (13 %), mens flertallet av individer med statistisk signifikant BMI oversteg 25 (77 %) og var store. Noen er 70 år eller eldre (46 %).I Storbritannia var 24,4 % av tilfellene testet for COVID-19 mellom mai og august 2020 60 år eller eldre, og 15 % var 70 år eller eldre[8] (Helse- og sosialdepartementet, 2020).Selv om den norske studien viser at 11,5 % av enhver populasjon kan ha lav SpO2, og de fleste av disse tilfellene ikke har noen kjent respiratorisk diagnose, indikerer litteraturen at det kan være «millioner» av udiagnostisert KOLS (Bakerly & Cardwell, 2016 ) Og potensielt høye forekomster av udiagnostiserte overvektshypoventilasjonssyndromer (Masa et al., 2019).En statistisk signifikant andel av uforklarlige "lave normale" SpO2-skårer funnet i populasjonsstudier kan ha udiagnostiserte luftveissykdommer.
I tillegg til den generelle variansen, kan spesifikke faktorer i protokollen som brukes til å måle SpO2 påvirke resultatene.Det er en statistisk signifikant forskjell mellom målingen tatt i hvile og målingen tatt mens du sitter (Ceylan et al., 2015).I tillegg, i tillegg til alder og fedmefaktorer, kan SpO2 reduseres innen 5-15 minutters hvile (Mehta og Parmar, 2017), nærmere bestemt under meditasjon (Bernardi et al., 2017).Lemtemperatur relatert til omgivelsestemperatur kan også ha en statistisk signifikant effekt (Khan et al., 2015), det samme er angst, og tilstedeværelsen av angst kan redusere skårene med et helt poeng (Ardaa et al., 2020).Til slutt er det velkjent at standardfeilen for pulsoksymetermåling er ± 2 % sammenlignet med den synkroniserte arterielle blodgassmålingen SaO2 (American Thoracic Society, 2018), men fra et klinisk synspunkt, fra et praktisk synspunkt, fordi det ikke er mulig å ta hensyn til denne forskjellen, må den måles og handles på til pålydende.
Endringer i SpO2 over tid og gjentatte målinger er et annet problem, og det er svært lite informasjon om dette i den ikke-medisinske befolkningen.En studie med liten prøvestørrelse (n = 36) undersøkte SpO2-endringer innen én time [16] (Bhogal & Mani, 2017), men rapporterte ikke variasjon under gjentatte målinger over flere uker, som i Oximetry@ Under Home.
I løpet av den 14-dagers Oximetry@Home-overvåkingsperioden ble SpO2 målt 3 ganger daglig, noe som kan være hyppigere for engstelige pasienter, og 42 målinger kan tas.Selv forutsatt at samme måleprotokoll brukes i hvert enkelt tilfelle og den kliniske tilstanden er stabil, er det grunn til å tro at det er en viss forskjell på disse målingene.Befolkningsstudier som bruker én måling indikerer at 11,5 % av menneskene kan ha SpO2 på 95 % eller mindre.Over tid, over tid, oppstår sannsynligheten for å finne en lav avlesning under gjentatte målinger over tid COVID-19-antydningen kan være høyere enn 11,5 %.
Algoritmen bak Oximetry@Home-tjenesten antyder at dårlige resultater er assosiert med lavere SpO2-score [17] (Shah et al., 2020);de med SpO2 som faller til 93 % til 94 % bør gjennomgå en medisinsk vurdering ansikt til ansikt og vurderes for innleggelse, 92 % og under bør få akutt sekundær medisinsk behandling.Med implementeringen av Oximetry@Home-tjenesten landsdekkende, vil gjentatte SpO2-målinger tatt av pasienter hjemme bli en viktig faktor for å forklare deres kliniske tilstander.
SpO2-måling utføres oftest i løpet av kort tid når oksymeteret er plassert.Pasienten sitter uten hvile i en periode.Å gå fra venteområdet til det kliniske området vil fysisk avbryte resten.Med aktiveringen av Oximetry@Home-tjenesten har NHS YouTube-videoen (2020) blitt utgitt.Videoen anbefaler at pasienter som tar mål hjemme, legger seg i 5 minutter, plasserer oksymeteret, og deretter får den mest stabile avlesningen 1 minutt etter plassering.Denne videolenken har blitt sirkulert gjennom den fremtidige NHS-samarbeidsplattformsiden relatert til personen som setter opp Oximetry@Home-tjenesten, men det ser ikke ut til å indikere at dette kan gi lavere målinger sammenlignet med målingene som ble tatt mens du sitter.Det er verdt å merke seg at en annen NHS helseutdanningsvideo i England i avisen Daily Mail anbefaler en helt annen protokoll, som er å lese mens du sitter (Daily Mail, 2020).
Hos et generelt ukjent individ kan en lav poengsum på 95 %, til og med et fall på 1 poeng på grunn av COVID-19-infeksjon, resultere i en Amber-vurdering, som fører til direkte klinisk behandling.Det som er uklart er om et enkelt nedgangspunkt vil gjøre direkte klinisk behandling til en effektiv ressursbruk blant individer med lav pre-morbid skåre.
Selv om den nasjonale algoritmen også nevner SpO2-fallet, siden de aller fleste tilfellene ikke registrerte SpO2-skåren før sykdom, kan ikke denne faktoren vurderes før et første fall forårsaket av viruset som forårsaket SpO2-vurderingen.Fra et beslutningsperspektiv er det klinisk uklart om et individs optimale metnings-/perfusjonsnivå mens du sitter skal brukes som utgangspunkt for vevspleie, eller om det reduserte metnings-/perfusjonsnivået ved liggende etter hvile bør brukes som grunnlinje.Det ser ikke ut til å være en politikk vedtatt av landet på dette.
SpO2% er en overbevisende offentlig tilgjengelig parameter for å evaluere COVID-19.NHS England har kjøpt 370 000 oksymetre for bruk av flere pasienter for distribusjon til tjenester.
Faktorene som er beskrevet kan forårsake mange enkeltpunkts SpO2-målingsendringer, og utløse pasientgjennomganger ansikt til ansikt i primærhelsetjenesten eller akuttmottak.Over tid kan tusenvis av pasienter i samfunnet bli overvåket for SpO2, noe som kan føre til et stort antall unødvendige ansikt-til-ansikt vurderinger.Når virkningen av faktorer som påvirker SpO2-avlesninger i COVID-19-tilfeller analyseres og settes i sammenheng med populasjonsbaserte kliniske og husholdningsmålinger, er den potensielle påvirkningen statistisk signifikant, spesielt for de som "mangler millioner" En kritisk SpO2 er mer sannsynlig.I tillegg er det mer sannsynlig at Oximetry@Home-tjenesten velger personer med en cut-off score ved å målrette mot personer over 65 og de som kan ha en høyere BMI assosiert med komorbiditeter.Studier har vist at den "lave normale" befolkningen vil utgjøre minst 11,5 % av alle individer, men på grunn av utvalgskriteriene til Oximetry@Home-tjenesten ser denne prosentandelen ut til å være mye høyere.
Siden faktorene som er dokumentert å påvirke SpO2-skårene er aktive, kan pasienter med generelt lavere skårer, spesielt de med 95 % skår, flytte mellom grønn og gul vurdering flere ganger.Denne handlingen kan til og med inntreffe mellom den rutinemessige kliniske praksismålingen når henvisningen til Oximetry@Home og den første målingen når pasienten bruker 6-minutters ligge-protokollen hjemme.Hvis pasienten føler seg uvel, kan angsten under målingen også redusere de med cut-off-score under 95 % og søke hjelp.Dette kan resultere i flere unødvendige ansikt-til-ansikt-pleie, og legge ytterligere press på tjenester som har nådd eller overskredet kapasiteten.
Selv utenfor den bestilte Oximetry@Home-ruten og medisinsk utstyr som gir pasienter oksymetre, er nyhetsrapporter om nytten av pulsoksymetre utbredt, og det er ikke kjent hvor mange populasjoner som kan ha pulsoksymeter som svar på COVID-19-pandemien, selv om det er mange forskjellige leverandører som tilbyr relativt billig utstyr og rapporter om utsolgt utstyr (CNN, 2020), dette tallet kan være minst hundretusener.Faktorene beskrevet i denne artikkelen kan også påvirke disse personene og legge ytterligere press på tjenesten.
Vi erklærer at hver av de oppførte forfatterne har gitt et betydelig bidrag til produksjonen av denne artikkelen, og bidratt til ideene og det skriftlige innholdet.
På grunn av godkjenningen av litteraturanalyse- og forskningsetisk komité, er det ikke aktuelt for innsending av denne artikkelen.
Datadeling gjelder ikke for denne artikkelen fordi ingen datasett ble generert eller analysert i løpet av den nåværende forskningsperioden.
Vennligst sjekk e-posten din for instruksjoner om tilbakestilling av passordet ditt.Hvis du ikke mottar en e-post innen 10 minutter, kan det hende at e-postadressen din ikke er registrert, og du må kanskje opprette en ny Wiley Online Library-konto.
Hvis adressen samsvarer med en eksisterende konto, vil du motta en e-post med instruksjoner for å hente brukernavnet
Innleggstid: 15. juli 2021