Dine vanlige helsebesøk inkluderer å kjøre til en klinikk eller et kontor, fylle ut noen papirer og vente på at noen skal ringe deg når leverandøren er klar for deg.
Deretter koronavirusinfeksjonen.Plutselig er det mange som møter til avtaler på datamaskinen eller over telefonen, og telemedisin har blitt et kjent navn.
Selv om telemedisinske avtaler er flere tiår gamle, er de fortsatt i utkanten av helsevesenet.Etter at pandemien gjorde det umulig å tilby medisinske tjenester som før, ble telemedisin nødvendig, og barrierer for refusjon, teknologi og lisenser begynte å avta.Enkelte medisinske systemer må gå over fra små telemedisinske implementeringer til 100 % virtuelle møter over natten.Pasienten begynte snart å oppsøke lege hjemme.Selv i sykehusmiljøet samhandler de i økende grad med helsepersonell via iPad.Harlan Krumholz, professor i medisin ved Yale University School of Medicine, sa at den siste utviklingen innen telemedisin er "ufattelig for folk flest."
Før pandemien hadde helsepersonell innsett at telemedisin var uunngåelig.Men på grunn av ulike årsaker, inkludert refusjonssystemet, tradisjon og pasientpreferanser, klarer ikke sykehussystemet å komme seg ut.Tidligere ble det meste av telemedisin utført gjennom et nettverk av helsesystemer og klinikker kalt "hub"-modellen, der eksperter ("hubs") ville sørge for mindre helsesentre og sykehus ("eiker") Virtuell konsultasjon..For eksempel kan en pasient gå til et helsesenter for å se en psykiater hundrevis av kilometer unna.I pandemien har denne modellen i stor grad blitt erstattet av en mer desentralisert direkte-til-forbruker-modell, men i områder med begrenset Internett-båndbredde (folk kan trenge å gå til fellesklinikker) og avsidesliggende steder som krever mer spesialisert utstyr, unntatt i det medisinske felt, for eksempel for pasienter som må utredes for hjerneslag eller hjertesykdom.
Til manges overraskelse fungerer denne storstilte overgangen til telemedisin og tilgang til videokonferanser bra.Helseorganisasjoner har vært i stand til å gi trygg og uten tvil mer effektiv og kostnadseffektiv behandling for pasienter hjemme.Dette betyr også flere muligheter til å jobbe hjemmefra, og kommer mange helsearbeidere til gode (for eksempel foreldre med barn).I tillegg kan leverandøren se innsiden av pasientens hus, noe som kan bidra til å bedre forstå pasientens liv.
Lauren Eberly, en klinisk forsker i kardiovaskulær medisin ved Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania, nevnte et eksempel under et telemedisinsbesøk da pasientene hennes snakket om medisinene hennes.Da Eberly spurte om å ta en bestemt medisin, trodde pasienten at hun tok den – men så viste hun Eberly medisinskapet sitt, som ikke inneholdt resepten.Pasienten trodde hun hadde alle medisinene hun trengte, men faktisk manglet hun én medisin, noe som kunne få ødeleggende konsekvenser.
"På mange måter vil [bruken av telemedisin] være en av de positive faktorene i pandemien," sa David Bates, direktør for indremedisin ved Brigham and Women's Hospital og professor i helsepolitikk og ledelse ved Harvard University.Chen Chen School of Public Health.
Et kraftig, permanent telemedisinssystem kan redusere overbelastningen på sykehuset, slik at flere pasienter kan motta omsorg hjemme og utenfor sykehuset.Dette kan bidra til at Bates kan forutsi at det i fremtiden kan settes opp flere sykehussenger, slik at de også kan bli intensivavdelinger eller generelle avdelinger i stedet for bare én eller flere.På denne måten vil sykehus kunne "juble opp" i perioder med høy etterspørsel, akkurat som sykehusene i California opplevde under pandemien.
Den raske utviklingen av telemedisin er imidlertid ikke perfekt.Både tilbydere og pasienter må raskt bli kjent med den nye teknologiplattformen, og det er vanskelig for folk å administrere videotilgang, finne ut hvordan de kan bruke videokonferanseapplikasjoner eller opprettholde en stabil internettforbindelse.Leverandører kan savne ikke-verbale signaler og andre subtile aspekter ved pasientbesøk, eller unnlate å vise empati på tradisjonelle ansikt-til-ansikt-måter, for eksempel å gi trøstende hender.Noen plattformer har ikke de beste sikkerhetstiltakene.Dessuten, hvis pasienten må gjennomgå visse undersøkelser, kan de ikke bare utføres på stedet.
I store trekk har pandemien gitt forsøk for mange helsesystemer for å ta i bruk telemedisin mer bredt.Men som enhver betaversjon, en forbedret versjon.For at telemedisin skal nå sitt fulle potensial, vil det kreve bedre former for pasientmedvirkning, som fjernovervåking, for eksempel en måte for folk å få blodtrykk og andre vitale tegn hjemme.Helsepersonell lærer fortsatt selv de minste ting, for eksempel å ikke møtes som vanlig under virtuelle besøk.Telemedisinplattformen vil fortsette å bli forbedret når det gjelder brukervennlighet, personvern og sikkerhet.
For at telemedisin skal nå sitt potensiale, må vi også ta hensyn til hvem som blir etterlatt.Smarttelefoner kan bidra til å bygge bro over det digitale skillet, men for mange grupper er det alltid barrierer for tilgang til teknologi.For eksempel er personer fra etniske minoriteter preget av lave bredbåndsadopsjonsrater og lav data- og internettbruk.Eldre pasienter kan bare ha fasttelefon og får ikke tilgang til video.
En fersk studie av pasienter som planlegger å gjennomgå telemedisinbesøk i de første månedene av koronaviruspandemien viser at det er betydelige ulikheter i bruken av telemedisin.Generelt er bruken av telemedisin (inkludert telefon og video) lavere blant eldre, asiatiske eller ikke-engelsktalende pasienter.På samme måte bruker eldre, kvinner, svarte eller latino, personer med lavere sosioøkonomisk status videotilgang sjeldnere.
"Vi bygger et nytt telemedisinssystem, som gir oss muligheten til å løse problemet," sa Eberly."Når vi implementerer det, enten det er mer teknologi eller mer innovasjon, må vi bruke et rammeverk slik at vi kan fortsette å evaluere strukturelle ulikheter i telemedisin."
Telemedisin vil kreve mer investeringer.Mercy Virtual Care Center, en stor virtuell medisinsk institusjon, har vært ledende i å hjelpe organisasjoner med å vurdere virtuell omsorg.I følge Bates bruker Mercy omtrent 5 % av inntektene sine på telemedisin, noe som er mye høyere enn andre sykehussystemers utgifter til telemedisin (omtrent 0,1 % til 0,2 % av inntektene).
Bates sa: "Vi underinvesterer alvorlig i (telemedisin).""Det vil være endringer i fremtiden, men det vil ta litt tid."
Forbedring av telemedisin krever også langsiktige politiske og regulatoriske reformer.Før koronaviruspandemien, selv om telemedisin var effektivt implementert i mange fagfelt, var det nesten ingen refusjon for telemedisinutgifter.Etter at pandemien ble erklært en nødsituasjon for folkehelsen, ga forsikringsselskaper, samt Medicare og Medicaid, utvidet telemedisinsk dekning.Kongressen, den føderale regjeringen og delstatsmyndighetene har også lempet på pasientkonfidensialitet og telemedisinforskrifter.Imidlertid ble de fleste av disse reformene utstedt midlertidig under folkehelsekriser, og selv om epidemien ikke er over, har de allerede begynt å rulle tilbake.
Ideelt sett bør refusjonssatsen for alle former for helsetjenester (ansikt-til-ansikt, video og telefon) være den samme, ikke bare midlertidig.Uten denne pariteten vil tilbydere som tilbyr telemedisin (som telefonbesøk til marginaliserte personer) bli straffet betydelig fordi refusjonsprisene deres er lavere.Det er imidlertid noen grunner til optimisme.For eksempel, med støtte fra de to partiene, ble 2021 Telemedicine Protection Act etter COVID-19 og Telemedicine Modernization Act av 2021 nylig foreslått for kongressen.Guvernøren i Massachusetts, Charlie Baker, signerte nylig et lovforslag om helsereform, som krever at kostnadene for atferdsbaserte telemedisinbesøk skal være de samme som kostnadene for ansikt-til-ansikt-besøk i en periode på to år.Uten slike reguleringer vil det være høyst én telemedisinsk dekning i landet.Men interessenter ønsker ikke å gjennomføre telemedisinbesøk uten å gi verdi til pasientene.
"Folk vil søke ansvarlighet," sa Krumholz.Han påpekte også at siden pasienter som telemedisin vanligvis besøker en lege, vil forsikringsselskapene fortsette å underskrive presset fra telemedisin.
Joseph Kvedar, professor i dermatologi ved Harvard Medical School og styreleder i American Telemedicine Association, sa at en enkel refusjonspolicy er like viktig som betaling.Hvis det er komplisert, kan forsikringsselskapet noen ganger avvise en regning, eller pasienten kan få en uventet regning.
I tillegg til refusjonsmekanismen er det andre politikkområder som må oppdateres.For eksempel er det noen begrensninger for tilgang til pasienter på tvers av stater gjennom telemedisin.Selv om denne begrensningen er meningsfull ved første besøk, kan det være nødvendig å lempe på kravene til statlige tillatelser slik at oppfølgingen kan utføres optimalt virtuelt.Generell bredbåndstjeneste er også nødvendig.
Et av hovedspørsmålene som driver telemedisin er: Når er det fornuftig for leverandørene å se pasienter personlig i stedet for på video?Avhengig av behovene til pasienten kan enkelte områder som psykiatri være svært egnet for virtuell oppfølging.Men på grunn av behovet for spesialutstyr, er andre mennesker (for eksempel oppsøke lege for syn eller hørsel) borte.
Samlet sett har helseorganisasjoner fortsatt uløste problemer, inkludert hvordan man best kan bruke sin fysiske struktur og hvordan man klassifiserer pasienter.Men disse problemene kan løses.Det viktige er at telemedisin har og vil fortsette å gi mennesker stor verdi.
"Vi vil bare se veksten.Det er fortsatt mye å lære, men dette er en spennende tid.»sa Krumholz.
Oppdatering 1. mars 2021: Denne artikkelen har blitt oppdatert for å gjenspeile at Joseph Kovdal for tiden er styreleder i American Telemedicine Association.
Future Tense er en partner av Slate, New America og Arizona State University, dedikert til å forske på nye teknologier, offentlig politikk og samfunn.
Slate er avhengig av reklame for å støtte journalistikken vår.Hvis du setter pris på arbeidet vårt, vennligst deaktiver annonseblokkeringen.
Ved å bli med i Slate Plus vil du støtte arbeidet vårt og få eksklusivt innhold.Og du vil aldri se denne meldingen igjen.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(funksjon(e){returnummer(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduser(funksjon(e,t){retur e [t.key] = t. verdier [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest er ikke definert ved indeksposisjonen: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == type r.consentString && ((boolsk “== type r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId: “Number”}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; returnerer e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} funksjon y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; returner r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, setebud:[{bud:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” plasseringstype”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(” posisjon”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“posisjon”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“language”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, site: {id: “”, side: a, content: “content”}, device: {h: screen.høyde, b: skjerm.bredde, dnt: n.getDNT()?1: 0, språk: navigator [S] .split ("-") [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! =prConsent.gd .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({source:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ kilde: "adserver. org", uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {metode: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: funksjon (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.setebud)&& n._each(i.setebud, funksjon(e) {n._each(e.bid, funksjon(e){ = {}; for(var c st.bud i t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || "USD", cpm: e. Price, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} funksjon d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“vist”,new r(“vist”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, denne .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = funksjon(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {ferdig: sant};returner {fullført: nei, verdi: o [i ++]};}, e: funksjon e (_e) {kast _e;}, f: F};} Kast en ny TypeError(“Ugyldig forsøk på å iterere ikke-iterbare forekomster. \nFor å være iterable, må ikke-array-objekter ha en [Symbol.iterator]()-metode. ”)} var normalCompletion = sant, didErr = usant, feil;returner {s: funksjon s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: funksjon n() {var step = it.next( );normalCompletion = trinn.ferdig;gå tilbake til trinn;}, e: funksjon e(_e2) {didErr = sant;feil = _e2;}, f: funksjon f() {prøv {if(! normalfullføring && it.return! = null) it.return();} Til slutt {if (didErr) kaster feil;}}};} funksjon _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” string “) returner _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Objekt” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Map” || n ===” Set”) returner Array.from (o);if (n === “Argumenter” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) returnerer _arrayLikeToArray(o, minLen);} funksjon _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Innleggstid: Mar-02-2021